清明時節話健康：關愛老人，預防老年癡呆

清明寄哀思，更應關愛生者健康。清明節，是中華民族祭奠先人、寄托哀思的傳統節日。在這個特殊的日子里，我們緬懷逝去的親人，同時也應更加關注身邊老人的身心健康。隨著我國老齡化進程加快，老年癡呆（阿爾茨海默病）的發病率逐年上升，給家庭和社會帶來沉重負擔。因此，在清明這個充滿溫情與思念的時節，我們不僅要緬懷逝者，更要關愛身邊的老人，幫助他們預防老年癡呆，提高晚年生活質量。

一、老年癡呆的現狀與危害

老年癡呆，又稱阿爾茨海默病（AD），是一種以記憶力減退、認知功能下降和行為異常為主要表現的神經退行性疾病。

 根據國際阿爾茨海默病協會（ADI）和世界衛生組織（WHO）的聯合報告：  

至2024年底全球60歲以上癡呆癥患者約5800萬。其中 AD患者占比60%-70%，即 3500萬-4000萬，且呈增長趨勢，全球每 3秒新增1例癡呆患者，2050年患者總數預計達 1.52億^[1]。  

中國是全球AD患者最多的國家，患者數量全球第一，占全球病例的 近1/4。2024年最新數據^[2]，中國60歲以上人群中，癡呆癥患者約1600萬（含AD、血管性癡呆等），其中AD患者約 1100萬（占癡呆病例的65%-70%）。且年增約40萬。AD發病率隨年齡增長而顯著提高，65歲以上人群患病率約 5%-6%，80歲以上高達 20%-30%，原因是早期診斷率不足30%，許多患者確診時已是中重度，錯過最佳干預時機。農村地區因醫療資源不足、篩查率低，診斷率低 患病率比城市高 1.5倍。該病不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭帶來巨大的照護壓力和經濟負擔。

二、AD的早期臨床表現

AD的發病是一個隱匿的漸進過程，早期癥狀往往被忽視或誤認為是正常衰老的表現。典型的早期臨床表現包括：

1. 記憶障礙（尤其是近期記憶）：患者常表現為難以記住新信息，忘記近期事件或對話內容。

2. 執行功能下降：難以完成復雜任務，遇事猶豫不決，不能完成計劃安排或使用新設備。  

3. 語言障礙：表現為說話停頓、用詞簡單或重復。 后期可能出現命名性失語。

4. 視空間能力受損 ：難以判斷距離或方向，容易迷路，甚至在熟悉環境中走失。  

5. 情緒和行為改變：早期可能出現抑郁、焦慮、易怒或淡漠，后期甚至可能出現生活不能自理。

三、AD的分期AD的病程可分為六個階段：

第1階段：無癥狀，僅有生物學標志物證據，β淀粉樣蛋白（Aβ）升高。

第2階段：主觀認知下降（SCD）：過渡性衰退，客觀認知測試表現符合正常預期，但認知行為與過去1-3年個人基線相比有下降，同時可能伴有情緒、焦慮、動機的波動，對日常功能影響輕微，Aβ升高。

第3階段：輕度認知障礙（MCI）：即認知障礙并影響早期功能。客觀認知測試受損或異常，與個人基線下降，在完成復雜任務變得困難，且完成周期變長，Aβ升高。

第4階段：輕度癡呆，伴有輕度功能障礙：日常生活活動中，逐漸出現認知衰退和輕度功能障礙，Aβ升高。

第5階段：定向力喪失（如不認識家人），日常生活需協助，可能出現精神行為癥狀（如幻覺、妄想）。 Aβ升高
。

第6階段：完全依賴他人照料，喪失語言和行動能力，最終因并發癥（如感染）死亡。Aβ升高。

四、AD診斷

1. 血液和體液標志物

由于AD的病理變化早于臨床癥狀數十年，生物標志物檢測成為早期診斷的關鍵手段。

（1）腦脊液（CSF）標志物：包含Aβ1-42,Aβ1-40，磷酸化tau蛋白：p-tau181 p-tau217等。  

（2）血液標志物：血漿Aβ1-42,Aβ1-40，血漿p-tau181/p-tau217，神經絲輕鏈（NfL），GFAP（膠質纖維酸性蛋白）

（3）尿液無創性生物標志物：血液中的Aβ（包括Aβ42和Aβ40）可通過腎小球濾過進入尿液，因此理論上尿液可能反映體內Aβ代謝狀態。前驅期阿爾茨海默病的簡易篩查中國專家共識(2023年版)，在外周生物標志物中納入了尿液生物標志物。研究顯示：2020年一項研究（*Journal of Alzheimer's Disease）報道，尿液Aβ聯合其他蛋白（如神經絲輕鏈NfL）或代謝產物的檢測，可提高輔助區分AD患者診斷價值。

2. 影像學標志物  

PET掃描（Aβ-PET、tau-PET）：可直接觀察腦內Aβ和tau沉積，但價格昂貴。MRI（海馬萎縮）：AD患者內側顳葉萎縮明顯，可用于輔助診斷。

血液標志物初篩→腦脊液或PET確認，是目前較優的早期診斷策略。

五．老年癡呆的預防

目前AD尚無治愈方法，但早期干預可延緩發病和進展。

1. 生活方式干預：健康飲食（富含魚類、橄欖油、堅果）；規律運動：可改善腦血流和認知功能；認知訓練：閱讀、 puzzles、學習新技能等刺激大腦活動；社交活動：保持社交聯系可減少抑郁和認知衰退風險；睡眠與心理健康：睡眠不足增加Aβ沉積風險 。

2. 控制血管危險因素：高血壓、糖尿病、高膽固醇是AD的重要風險因素，需積極管理；戒煙限酒：吸煙和過量飲酒加速認知衰退。

3. 早期篩查：通過無創尿液生物標記物（如尿液Aβ檢測）結合神經量表、血液標記物篩查等初步結果，及早是否存在阿爾茨海默病（風險），從而采用合適干預方式，可延緩病情發展。

4. 家庭與社會共同參與：預防老年癡呆不僅是個人和家庭的責任，也需要社會支持。中國政府對AD的防控政策正從 “以治療為中心”轉向“預防-篩查-照護”全鏈條管理，截至2024年，中國政府針對阿爾茨海默病（AD）及其他老年癡呆癥的預防、診療和照護，出臺了一系列政策和措施^{[3、4、5、6]}，主要涵蓋公共衛生、醫療保障、科研支持和社會服務等領域。社區應設立老年活動中心，提供健康講座、興趣班等服務。

清明節不僅是祭奠先人的日子，更是提醒我們關愛身邊老人的時刻。預防老年癡呆，需要從健康飲食、適度運動、腦力訓練、心理調適和定期體檢等多方面入手。讓我們在這個充滿溫情的節日里，多陪陪父母和長輩，關注他們的身心健康，幫助他們遠離癡呆困擾，安享幸福晚年。

參考文獻

【1】全球數據：ADI《2024年世界阿爾茨海默病報告》、WHO《老齡化與健康報告》  

【2】中國數據：國家衛健委《中國老齡健康研究報告（2024）》、中國阿爾茨海默病協會（ADC）年度統計。

【3】《健康中國行動（2019—2030年）》

【4】《“十四五”健康老齡化規劃》（2022年）

【5】國家衛健委發布（國衛老齡發〔2022〕8號）

【6】《國家應對老年癡呆癥行動計劃》（2023年征求意見稿，尚未正式發布，但已納入政策討論）